ונהפוך הוא – העובר בעכוז! מה עושים???

מאת שרה פרוינד

רבות חוששות מלידות עכוז, ואפילו נראה כי הפתרון היחיד במקרה זה הוא ניתוח קיסרי. על כן, לקראת הלידה, רוב הנשים מחכות לאשרור האולטרה-סאונד האחרון - שאכן התינוק במצג ראש - כדי לנשום לרווחה.

אז מה קורה אם במקום לקבל את האשרור המרגיע כי העובר במצג ראש, נראה כי העובר בעכוז?

לפני שנענה לשאלה זו, אני רוצה תחילה לעשות הקדמה קצרה על הנושא בכלל של לידות עכוז.

קצת היסטוריה: איך השתנתה הגישה ללידות עכוז?

מימי בראשית מתועדות לידות של תינוקות במצג עכוז. ובעצם, עד ממש לא מזמן, יילוד עוברים בעכוז - אם כי היה נחשב ללידה מעט מורכבת יותר - היה מבוצע כשגרה בבתי היולדות ברחבי העולם.

השינוי המשמעותי בגישת יילוד עכוזים נעשה בעקבות מחקר ה-Term Breech Trial (TBT) שפורסם ב-2000 (Hannah et al., Lancet 2000; 356:1375-83).

המחקר דגם 2,088 נשים ב-121 מרכזים ברחבי העולם, ומצא כי תמותה ותחלואה סביב הלידה של היילוד היו נמוכות משמעותית בקבוצת הניתוח הקיסרי המתוכנן (1.6% לעומת 5.0%), ללא הבדל בתחלואת האם.

היות והמחקר דגם מספר רב של נשים ותוצאותיו היו די ברורות, מיד שונה הפרוטוקול הרפואי במקומות רבים בעולם.

הוחלט ליילד עכוז רק דרך ניתוח קיסרי, ושני דורות של סטודנטים לרפואה גינקולוגית לא זכו אף ללמוד כיצד מיילדים עכוז.

עם זאת, כמה שנים לאחר מכן, הסתבר כי המחקר לא נעשה באופן מקצועי דיו. הוא כלל גם נשים שמראש היו בקבוצות סיכון ליילוד עכוז, וכאשר הוציאו שני מקרי מוות תוך רחמיים מהקבוצה הווגינלית, ההבדל הסטטיסטי כבר לא היה משמעותי. מה גם שהתווספו מחקרים רבים הסותרים את המחקר הנ"ל.

כיום הגישה היא שוב לחזור וליילד עכוז ווגינלית - אם התנאים מאפשרים, כמובן.

מדוע העובר בעכוז?

ועכשיו כהרגלנו, בואו נצלול קצת יותר לעומק. ולפני שנחליט מה עושים במקרה של עכוז, נתחיל בלהבין מדוע העובר בעכוז?

כאשר מתבוננים בכל הסיפור המופלא של ההריון והלידה, צריך להגיע בגישה שהתכנון של בורא עולם הוא מושלם, והסיבה שרוב התינוקות נולדים ראש היא כיוון שזה המנח והמצג האידיאלי למעבר הקל ביותר בתעלת הלידה.

מבנה הרחם ומבנה האגן למעשה בנויים אנטומית באופן שמזמין את רוב העוברים להיות במצג ראש אופטימלי.

וכאן נהיה חייבים להבדיל בין מצג עכוז פיזיולוגי (שלמעשה תקין לחלוטין וללא חשש לידה מורכבת במיוחד) לבין מצג עכוז פתולוגי (שממנו חוששים).

מתי זה "פיזיולוגי"?

סטטיסטית, כ-3.5% מהעוברים עלולים להגיע ללידה במצג עכוז, ללא שום קשר לבעיה מסוימת. 

פשוט ככה טוב לעובר, וזה כנראה קשור במבנה הרחם או האגן הספציפי של האמא.

במקרה הזה נגדיר את הלידה כלידת עכוז פיזיולוגית.

לצורך ההמחשה, יצא לי להכיר אישה נהדרת שעלתה מאנגליה, וסיפרה לי שילדה שם את שבעת ילדיה בעכוז בלידות טבעיות ומדהימות.

משהגיעה לארץ והייתה לקראת לידתה השמינית, הנוהל כאן חייב לבצע היפוך, והיא מתארת שאותה לידת ראש בודדה שהייתה לה, בלידה שמינית, הייתה הלידה הקשה ביותר שחוותה.

ומתי זה פתולוגי?

לעומת זאת, שאר המקרים ינבעו לרוב בעקבות:

1. ייתכנות למומים עובריים והיבטים רפואיים - ובמקרה זה ממילא אנו מדברים על לידה עם סיכון מסויים הדורש מעקב וליווי רפואי צמוד ומקצועי.

2. חוסר איזון ומתיחת יתר ברצועות הרחם ובשרירי רצפת האגן -

שבכדי להבין את זה טוב יותר, חשוב לדעת שהגוף שלנו במהלך ההריון הוא מיכל מורכב ומושלם שמכיל את ההריון ואת העובר.

כאשר המיכל הזה מאוזן - הרחם רך, נינוח וגמיש, והעובר נע ברכות בתוכו. זה מאפשר התפתחות תקינה והתבססות מיטבית לקראת הלידה.

אבל כשיש חוסר איזון ברצועות ובשרירים העוטפים את הרחם, המיכל הופך להיות מתוח וקשיח - ולעובר הרבה פחות נוח בפנים, ועלול להקשות על התבססות במנח אופטימלי, שאחד מהם יכול להיות עכוז למשל.

למי שרוצה להעמיק בהבנה של הגוף כמיכל, ולקבל כלים מעשיים לשמירה על איזון בהריון - מומלץ מאוד לקרוא את המדריך המקצועי לכאבים בהריון - חלק ב': הגוף כמיכל.

3. מצב נפשי וסטרס כרוני -

גם המצב הרגשי והנפשי יכול להשפיע בין היתר על מתיחות השרירים והרצועות, ובכך על מיקום העובר.

אז מה עושים? הדרכים לטיפול

ברגע שאיתרנו את מקור הבעיה, ניתן אולי לטפל בה בדרכים הבאות:

1. היפוך חיצוני על ידי רופא

פעולה זו לרוב המומלצת והיעילה ביותר, אם כי היא יחסית אגרסיבית.

הבעיה: אם הבעיה נובעת מחוסר איזון ממשי ברצועות הרחם וברצפת האגן, או מפן נפשי - לרוב העובר עלול לחזור להיות עכוז כמה שעות או ימים לאחר מכן... (בהנחה שההיפוך הצליח בכלל, מה שלפעמים לצערנו לא קורה...)

מתי ההיפוך מתבצע? בדרך כלל בין שבוע 37-38 להריון.

האם יש סיכונים? כן, ישנם סיכונים מסוימים כמו לחץ על העובר, התכווצויות מוקדמות, ירידת מים או במקרים נדירים - פגיעה בשליה. לכן ההליך נעשה תחת פיקוח רפואי צמוד.

חשוב! אין לקבל שום טיפול היפוך מאיש.ת מקצוע למינהו שאינו רופא מומחה בעל רישיון בתוקף ומחוץ למסגרת בית חולים! הדבר מסוכן ביותר!

2. טיפול הוליסטי שמרני

טיפול המשלב טכניקות עדינות שונות של שחרור ואיזון רצועות הרחם ורצפת האגן, ועבודה על מערכת העצבים, יאפשר לעובר לקבל מרחב מאוזן וידידותי שיכול לעודד אותו להתהפך בעצמו.

(בטיפול זה אין שום פרוצדורה הדורשת הסמכה רפואית, בהנחה שאשת המקצוע אכן משתמשת אך ורק במיומנויות טיפול עדינות ומבוססות גישות אוסטאופטיות / פיזיותרפיסטיות / עיסוי רקמות ועוד)

דרך זו יעילה במיוחד, שכן היא מטפלת לרוב בשורש הבעיה הרווח ביותר. היא לא מאלצת את העובר להיות באופן שלא נוח לו, אלא מפנה לו מקום נוח ברחם כדי שיהיה במצג ראש.

בונוס: טיפול זה גם מומלץ כהכנה להיפוך על ידי רופא, ומגביר את הסיכויים להיפוך רפואי ללא כאבים ועם אחוזי הצלחה גבוהים יותר.

נקודה חשובה: אל תדאגי מוקדם מדי!

לא נתייחס למצג עכוז כבעיה ממשית עד שבוע 36-37 להריון!

רוב העוברים מתהפכים מעצמם עד שבוע 36 - אז אין לחץ!

אז מה כן כדאי לעשות החל משבוע 32?

מה שכן, אם משבוע 32 העובר בעכוז (וזה בסדר!), נרבה בתנוחות ותרגילים אשר יכולים לעודד אותו להיות במצג ראש.

אחת הדרכים היעילות ביותר: הזחילה על שש (כן, קראת נכון...).

כמה זמן? כ 10 דקות ביום.

מתי להתחיל? אפשר להתחיל כבר משבוע 32, אבל רוב הנשים מתחילות בשבוע 34-35.

תנוחה זו מערסלת את הרחם, משחררת את הרצועה הקדמית, ומרפה את כל השרירים והרצועות האחוריים. היא נותנת לעובר "מקום לנוע" ולהתהפך בנוחות.

ישנם תרגילים רבים נוספים, ובכלל שגרת הרגלים חשובים ליישום בזמן ההריון, שהם לאו דווקא כפוקוס על מניעת עובר בעכוז, אלא מתוך החשיבה הגלובלית של הריון מאוזן ונינוח, שיעודד את העובר להתבסס במיטבו.

ניתן לקבל הרחבה נוספת עליהם במסגרת המדריך המקצועי לכאבים בהריון על שלל חלקיו, ובקורס נשיות בהריון ובלידה של מרכז לבנה.

ניסינו הכל (כולל היפוך חיצוני) והעובר עדיין לא התהפך?

אז כאן יש לנו שתי אפשרויות:

1. ללדת בניתוח קיסרי מתוכנן

זו האפשרות השכיחה ביותר כיום, והיא לרוב בטוחה ויעילה.

2. ללדת ווגינלית

היכן? במרחב ציבורי (היום כבר בבתי חולים רבים מאפשרים לידה של תינוק במצג עכוז), או על ידי רופא פרטי.

חשוב לדעת: לידה ווגינלית של עכוז דורשת תנאים מסוימים:

• העובר לא גדול מדי

• האגן מספיק רחב

• הלידה מתקדמת בקצב טוב

• יש צוות מנוסה ביילוד עכוז

חשוב מאוד: יש להיוועץ עם מיילדת או רופא מנוסה ביילוד עכוז, ולקבל ליווי והתמיכה בהחלטה - לא משנה מה תבחרי.

אז מאחלת לכולן לידות קלות במצג ראש!

ושאם התינוק עכוז - אז שלכבוד חודש אדר יעשה "ונהפוך הוא"! 🎭

נהנית מהמאמר?

אל תשכחי לשתף, לעשות לייק ולהשאיר תגובה!

זה הכוח שלנו :)