החזרים וסל הריון – בואו נדבר על זה

מאת שרה פרוינד

כיום, שיותר ויותר נשים מבוטחות בביטוחים המשלימים של קופות החולים, הן זכאיות למגוון החזרים ולסל הריון מכובד.

עם זאת, יש לא מעט בלבול בנושא. ולא מבחינת מה בדיוק מגיע לכן - כי זה לא תפקידי לפרט את שירות כל קופה וקופה - אלא מה משמעות ההחזרים הללו, ולמי בדיוק הם מגיעים?

ייתכן והשאלה תמוהה. מה זאת אומרת? המשמעות היא לקבל כסף, והם מגיעים למבוטחת... לא?!

אז בגדול - כן.

אולם, בפועל נראה שהדברים פועלים אחרת. ולכן מצאתי לנכון, לטובת הכלל, לעשות סדר בדברים.

מה המשמעות האמיתית של ההחזרים?

ההחזרים הם זכות ביטוחית המקנה החזר כספי אגב שירות מסל השירותים הנכללים לעניין זה, ונקבעים על פי אחוזים ותקרות.

כשאנו מדברות על כלל ההחזרים הקשורים בהריון ובלידה, ובכלל זה מה שנקרא "סל הריון", מדובר על סכומים לא מבוטלים בכלל - אלפי שקלים - אשר כל מהותם היא להקל על נשים לקבל שירותים נצרכים סביב תקופה מרגשת זו, ובכך להנגיש אותם עבורן על מנת שההוצאה הכספית לא תהווה שיקול מגביל.

בואו נדבר ישירות-

הרפואה הציבורית רואה חשיבות מרובה בכך שנשים תגענה מוכנות פיזית, תודעתית ורגשית ללידה. רואים בכך תוצאות מיילדותיות טובות יותר!

גם שלב ההחלמה הוא חשוב ביותר, וכך מסובסדים מלונית לאחר לידה, ייעוץ הנקה ועוד.

אז עד כאן הכל נשמע נהדר, נכון?

האמת שלא מספרים לך: זה לא חינם

והנה מגיעה הנקודה הראשונה והחשובה ביותר שרציתי להעלות:

השירותים הללו לא חינם. את משלמת עליהם.

כן, את שמעת נכון.

כל אותם החזרים מפוארים? את משלמת עליהם מדי חודש בחודשו בדמי הביטוח המשלים שלך. חודש אחרי חודש, שנה אחרי שנה.

ההחזר הוא לא "מתנה" מהקופה. זו זכות שרכשת בכסף שלך.

הסיפור של רחל (שם בדוי)

רחל, אמא לארבעה ילדים, יולדת בערך כל שלוש שנים. היא דווקא בעלת אמצעים, אבל פעם היא שיתפה אותי שעשתה חישוב: "שרה, אני החלטתי לא לבטח את עצמי בביטוח משלים, כי ראיתי שזה לא משתלם לי."

והנה השאלה: האם נכון לחשב ככה?

התשובה היא - לא ממש. כי הביטוח המשלים, נותן מענה נרחב גם בנזקקות לשירות רפואי כלשהו (לא רק בהריון), שבהיעדרו היא תשלם עליו מכיסה פי כמה. הביטוח הוא ביטוח. זו השקעה בבטחון, לא בהכרח בתשואה מיידית.

אבל מה שחשוב כאן הוא ההבנה: את כבר שילמת על הזכאות הזו. אלפי שקלים לאורך השנים.

לכן, כשאת משתמשת בהחזרים - את לא מקבלת טובה. את משתמשת במה ששילמת עליו.

השינוי המוזר בתפיסה שלנו

ועכשיו בואי נדבר על משהו מוזר שקורה כשיש "החזר".

פתאום השירות נראה פחות חיוני.

חשבי על זה רגע:

כשאת קונה בגדים חדשים, את לא מצפה שמישהו יחזיר לך כסף. את פשוט קונה, כי את רוצה או צריכה.

כשאת יוצאת לנופש, את לא מצפה להחזר. את פשוט יוצאת, כי זה חשוב לך.

כשאת קונה נעליים, ארוחה במסעדה, או מתנה למישהו - את מוציאה כסף בכייף ובלי לחשוב שמישהו חייב לך משהו.

אבל ברגע שמדובר בקורס הכנה ללידה, בטיפול בהריון, או בייעוץ הנקה - פתאום עולה השאלה: "יש לזה החזר? כמה? זה משתלם?"

והנה השאלה שאני רוצה שתשאלי את עצמך:

האם במידה שאין החזר, השירות הזה לא חיוני?

אם התשובה היא "לא, הוא לא חיוני ואני יכולה בלעדיו" - אז אולי אכן אין צורך בו.

אבל אם התשובה היא "כן, הוא חיוני אבל יקר מדי" - אז זה בדיוק מה שההחזר בא לפתור.

ההחזר לא אמור להפוך שירות לא-חיוני לחיוני. הוא אמור להנגיש שירות חיוני כדי להקל עלייך בהוצאה הכספית שלו.

כלומר שבמקום מסויים, עצם זה שהתרגלנו שעבור שירות מסויים אנחנו לא ממש משלמות, פתאום יותר קשה לנו להוציא עליו כסף. וזה בהחלט חבל ולא נכון.

מה בעצם יש בסל? ולמה זה משנה?

בואי נדבר רגע על השירותים עצמם, כי לפעמים בכל העניין של ההחזרים, שוכחים על מה בעצם מדובר (דגש חשוב! אין ברשימה זו אלא דברים כלליים וללא התחייבות קופה כלשהי):

• טיפולים במהלך ההריון - כדי לעבור הריון קליל ונוח. להקל על כאבים, מתחים, ואי-נוחויות שיכולות להפוך את התשעה חודשים לבלתי נסבלים.

• טיפול לקראת הלידה - כדי להגיע מוכנה במיטבך. פיזית, נפשית, רגשית.

• קורס הכנה ללידה - כדי להיות מוכנה תודעתית. לדעת מה קורה בגוף, איך להתמודד, מה לצפות.

  
  

• ליווי לידה ע"י דולה - כדי לקבל מעטפת תמיכה מקצועית המוכחת מחקרית שמגבירה סיכויים ללידה פיזיולוגית עם פחות סיבוכים.

• עיבוד לידה - כדי לעבד את החוויה אחרי, להבין מה קרה, ולהתרפא מטראומות אם היו.

• טיפול לאחר לידה - כדי להחלים. הגוף עבר מסע, והוא זקוק לתמיכה.

• בית החלמה - מקום שקט להתאושש עם התינוק, בלי הלחץ של הבית.

• ייעוץ הנקה - כדי שההנקה תצליח, ולא תהפוך לעינוי.

כמובן, כל אחת לפי הצורך שלה. לא כולן צריכות הכל, וזה בסדר גמור.

אבל מה שחד-משמעית נכון הוא שכל אחד מהשירותים האלה משפיע באופן ישיר על חווית ההריון, הלידה והאמהות.

התפקיד האמיתי של ההחזר

למעשה, ההחזר הוא כלי שבא לעזור לך לצרוך את השירותים הללו במידה ואת צריכה אותם.

תפקידו לא להגביל אותך מלקבל טיפול שאת צריכה רק בגלל שההחזר לא מכסה הכל.

תפקידו לאפשר לך לקבל שירותים איכותיים גם אם אין לך אלפי שקלים פנויים.

אז אם את מרגישה צורך בשירות מסוים, וההחזר לא מספיק לכיסוי מלא - זה לא אומר לוותר על השירות. זה אומר לשקול אם הוא באמת חשוב לך, ואם כן - לממן את ההפרש.

כי בסוף, מדובר בבריאות שלך, בחוויה שלך, ובאושר שלך.

פניה חשובה לנותנות השירות

ועכשיו, רגע של אמת.

אני פונה גם אליכן, נותנות השירות - מטפלות, דולות, מדריכות, יועצות, ובעלות בתי החלמה.

זהירות מאבק גזל.

הכסף של ההחזרים לא שלכן. זה כסף שהמבוטחת שילמה עליו חודשים על גבי חודשים.

אין שום הצדקה להפקיע מחירים כי "ממילא יש החזר".

אני שומעת סיפורים מטרידים:

• תומכות לידה שמבררות אם יש החזר למבוטחת, ואם כן מוסיפות 2,000 ₪ לשירות

• קורסים לנשים בהריון שמפקיעים מחירים בטענה ש"יש החזר"

• כנסים ואירועים לנשים בהריון שהמחיר שלהם תלוי בשאלה אם הקופה מחזירה או לא

זה לא בסדר.

למה זה בעייתי?

ראשית - התמחור של השירות אמור להיעשות ממקום נייטרלי לחלוטין. מה השירות שאת נותנת? מה רמת המקצועיות שלך? כמה זמן את משקיעה? מה העלויות שלך?

לא - כמה הלקוחה מקבלת בחזרה.

שנית - זה דבר דינמי שאין לך שליטה עליו. מהיום למחר הקופות יכולות להוריד החזרים, לשנות תנאים, או לבטל שירותים מסוימים מהסל.

ואז מה? המחיר שלך ירד פתאום? כנראה שלא.

שלישית - זה פוגע בנשים. במי שלא מבוטחת, במי שההחזר שלה נמוך, ובמי שפשוט לא מבינה למה המחיר כל כך מנופח.

ההמלצה שלי -

תמחרו את השירותים שלכן לפי הערך האמיתי שלהם.

תתנו מחיר הוגן שמשקף את המקצועיות, הזמן והמאמץ שאתן משקיעות.

ואל תחשבו על ההחזר בכלל. זה לא עניינכן.

הכסף של ההחזר שייך לאישה שמקבלת את השירות. לא לכן.

בואי נסכם את הנקודות החשובות:

למבוטחות:

זכרי - את שילמת על ההחזר הזה. זו זכות שלך, לא טובה.

שאלי את עצמך - האם השירות הזה חיוני לי? לא האם יש לו החזר, אלא האם אני צריכה אותו.

השתמשי בחוכמה - ההחזר בא לעזור לך לצרוך שירותים שאת צריכה. לא להכריח אותך לצרוך שירותים שאת לא צריכה, וכמובן לא להגביל אותך מלצרוך שירות רק בגלל שאין לו החזר....

לנותנות שירות:

זכרי - הכסף לא שלך. תמחרי בהגינות.

תני ערך אמיתי - המחיר צריך לשקף את השירות, לא את ההחזר.

חשבי לטווח ארוך - מוניטין טוב שווה יותר מרווח מהיר.

ההחזרים וסל ההריון הם כלים נפלאים שבאו לעזור לנשים לקבל שירותים איכותיים בתקופה חשובה בחיים.

אבל כמו כל כלי - צריך להשתמש בו נכון.

נשים - אל תוותרי על שירות שאת צריכה רק בגלל שההחזר לא מספיק. ואל תיקחי שירות שאת לא צריכה רק בגלל שיש החזר.

נותנות שירות - תני שירות מצוין במחיר הוגן. ההחזר לא אמור להיות חלק מהחישוב שלך.

כי בסוף, מדובר פה לא בכסף.

מדובר באישה שעומדת לחוות את אחד הרגעים הכי משמעותיים בחייה.

ואת זה, שום החזר בעולם לא יכול לקנות.

נהנית מהמאמר?

אל תשכחי לשתף, לעשות לייק ולהשאיר תגובה!!!

זה הכח שלנו:)